Fußballer Robert Lewandowski hat sich das Ende des Pokal-Halbfinales gegen Borussia Dortmund sicher anders vorgestellt. Nicht nur, dass die Bayern beim Elfmeterschießen unterlagen, er bekam vom gegnerischen Torwart Mitch Langerak mit dem Arm einen so heftigen Schlag ins Gesicht, dass er sich den Oberkiefer brach.

Darüber hinaus zog sich Lewandowski ein stumpfes Nasentrauma mit Bruch des Nasenbeins zu. Diese Fraktur zählt zu den häufigsten Sportverletzungen.

Nach einer solchen Verletzung sollte die Nase rasch gekühlt werden, um die Schwellung möglichst gering zu halten. HNO-Spezialist Werner Hosemann rät in folgenden Fällen nach einem Schlag auf die Nase zügig einen Arzt aufzusuchen:

• Die Nase ist geschwollen.
• Es treten Blutungen aus der Nase auf.
• Die Nase ist verstopft.
• Die Nase steht schräg.

Eine geschwollene Nase könne gebrochen sein, müsse aber nicht, sagt der Direktor der Klinik für Hals-, Nasen-, Ohrenkrankheiten, Kopf- und Halschirurgie in Greifswald. Nasenbluten trete auf, wenn bei einem stumpfen Nasentrauma mit Bruch auch die Schleimhaut reißt, was zumeist der Fall ist. Die Blutungen lassen sich medikamentös und mit Tamponaden stillen.

Unbedingt zum Spezialisten gehen

Ob eine Fraktur des Nasenbeins vorliege, kann nur ein Röntgenbild zeigen. "Natürlich kann man die Nase auch vorsichtig abtasten. Darüber ist aber nicht jeder Patient glücklich, und mitunter ist die Nase so geschwollen oder eingestaucht, dass es nichts bringen würde", sagt Hosemann. Ein erfahrener HNO-Arzt sehe, ob ein Röntgenbild nötig ist.

Ganz wichtig sei es, dass der Arzt das Naseninnere spiegelt und die Nasenscheidewand, die mittelständige Trennwand der Nase, begutachtet. Sie kann zusammen mit der äußeren knöchernen Nase brechen oder zum Beispiel bei einem Schlag auf den beweglichen Teil der äußeren Nase isoliert gestaucht werden.

"Ist die Nasenscheidewand unversehrt und kann der Arzt nach seiner Untersuchung trotz einer geschwollenen äußeren Nase eine Fraktur ausschließen, muss nicht weiterbehandelt werden. Aber das muss bei jedem Patienten individuell entschieden werden", sagt Hosemann.

Notfall: Blutkissen unterm Knorpel

Die teilweise aus Knorpel bestehende Nasenscheidewand ist rechts und links von Schleimhaut bedeckt, die sie mit Blut versorgt. Wird der Knorpel im Moment des Unfalls heftig verbogen, kann sich die Schleimhaut ablösen. Es kommt zur Einblutung in den Zwischenraum. Das geschieht oft bei einem Nasenbeinbruch - kann aber auch ohne eine solche Fraktur passieren.

Die Blutung verstopft die Nase. Die Nasescheidewand ist stark verdickt, die Schleimhaut federt auf einem weichen Blutkissen. "Wir sprechen von einem Septumhämatom. Das ist ein Notfall", warnt Hosemann. Das Blutkissen müsse zügig ausgeräumt werden. Sonst sterbe der Knorpel unbemerkt binnen weniger Tagen ab, sagt Hosemann. "Erst nach acht Wochen stellt der Patient fest, dass seine Nase leicht einsinkt, weil das Gerüst teilweise fehlt."

Bei der dann notwendigen Operation verpflanzen die Ärzte Knorpel - zum Beispiel vom Ohr oder einer Rippe - in die Nase, um das abgestorbene Gewebe zu ersetzen. Bei Kindern kann dies Folgeoperationen nach sich ziehen. Denn während ihr Gesicht noch wächst, verändert sich der eingesetzte Knorpel kaum.

Manche spüren pulsierenden Schmerz

Um ein etwaiges Knorpelabsterben mit folgenden Komplikationen zu vermeiden, ist es laut Hosemann wichtig, dass der Arzt einen Tag nach der ersten Untersuchung überprüft, ob sich etwas verschlechtert hat. Die erste Untersuchung sollte möglichst am Tag des Unfalls erfolgen.

Ratsam ist dies auch, weil sich das Septumhämatom entzünden kann, was den Knorpel zusätzlich schädigt, sodass er noch schneller abstirbt. Äußerlich sieht man nichts. Manche Patienten haben einen pulsierenden Schmerz, andere dagegen nicht. "Bei einer Entzündung ist zusätzlich zur OP ein Antibiotikum nötig", sagt Hosemann.