Anfang des 20. Jahrhunderts begann ein Arzt namens Knock damit, den Menschen die Gesundheitauszutreiben. Der Franzose schuf eine Welt, die nur nochPatienten kannte: "Jeder gesunde Mensch ist ein Kranker,der es noch nicht weiß." Knock trat seinen Dienst in einem Bergdorf namensSaint-Maurice an. Die Einwohner waren wohlauf und gingennicht zum Arzt. Der verarmte alte Landarzt versuchte seinenNachfolger zu trösten und sagte: "Sie haben hier die besteArt von Kundschaft überhaupt: Man lässt Sie in Ruhe."Doktor Knock war nicht gewillt, sich damit abzufinden.Doch wie nur sollte der Neuling die vitalen Menschen inseine Praxis locken? Was nur sollte er den Gesundenverschreiben? Listig schmeichelt Knock dem Dorflehrer undbringt ihn dazu, den Einwohnern Vorträge über die Gefahrenvon Kleinstlebewesen zu halten. Er engagiert denDorftrommler und lässt ihn ausrufen, der neue Doktor ladealle Bewohner zu einer kostenlosen Konsultation - um die"unheimliche Ausbreitung von Krankheiten aller Arteinzudämmen, die seit einigen Jahren in unserer einstmalsso gesunden Region um sich greifen".Das Wartezimmer füllt sich. In den Sprechstundendiagnostiziert Knock sonderliche Symptome und bläut denunbedarften Dörflern ein, dass sie seiner ständigenBetreuung bedürfen. Viele hüten fortan das Bett und nehmenallenfalls noch Wasser zu sich. Am Ende gleicht das Dorfeinem einzigen Hospital. Es bleiben nur so viele Menschengesund, wie nötig sind, die Kranken zu pflegen. DerApotheker wird ein reicher Mann; ebenso der Wirt, dessenGasthof als Notlazarett allzeit ausgelastet ist.Knock blickt abends begeistert auf ein Lichtermeer ringsum:Es sind 250 hell erleuchtete Krankenstuben, in denen - wievom Doktor verordnet - 250 Fieberthermometer in die dafürvorgesehenen Körperhöhlen geschoben werden, sobald es zehnschlägt. Der Dreiakter "Knock oder der Triumph der Medizin" feierte1923 in Paris eine rauschende Premiere. In den folgendenvier Jahren wurde das Stück des französischenSchriftstellers Jules Romains 1300-mal aufgeführt, spätermehrfach verfilmt, und es wird bis heute an Schulengezeigt. Das Theater des Doktor Knock ist nichttotzukriegen - seine bühnenreife Medizin wird im echtenLeben fortgeschrieben. Sie handelt davon, wie gesundeMenschen in Patienten verwandelt werden.An die Stelle des verführerischen Dorfarztes jedoch isteine ungleich größere Macht getreten, den Menschen dieGesundheit auszutreiben: die moderne Medizin. Ärzteverbändeund Pharma-Firmen, häufig von Patientengruppen unterstützt,predigen eingangs des neuen Jahrhunderts eine Heilkunst, die keine gesunden Menschen mehr kennt.Um das enorme Wachstum der früheren Jahre beibehalten zukönnen, muss die Medizinindustrie immer häufiger auchGesunde medizinisch traktieren. Global operierendePharma-Konzerne und international vernetzte Ärzteverbändedefinieren die Gesundheit neu: Natürliche Wechselfälle desLebens, geringfügig vom Normalen abweichende Eigenschaftenoder Verhaltensweisen werden systematisch als krankhaftumgedeutet. Pharmazeutische Unternehmen sponsern dieErfindung ganzer Krankheitsbilder und schaffen ihrenProdukten auf diese Weise neue Märkte.Der Begriff "Sisi-Syndrom" beispielsweise tauchte 1998erstmals auf: in einer einseitigen Werbeanzeige desUnternehmens SmithKline Beecham. Die betroffenen Patientensind dem Konzern zufolge depressiv und gegebenenfalls mitPsychopharmaka zu behandeln. Allerdings überspielten sieihre krankhafte Niedergeschlagenheit, indem sie sich alsbesonders aktiv und lebensbejahend gäben. Das Syndrom werdenach der österreichischen Kaiserin Elisabeth ("Sisi")benannt, da sie den Patiententypus wie ein Urbildverkörpere. Seither hat das Schlagwort die Medien erobertund wird von Psychiatern propagiert: Inzwischen wird dieZahl der am Sisi-Syndrom erkrankten Deutschen bereits aufdrei Millionen geschätzt. Der Psychiater Markus Burgmer, 35, und Kollegen desUniklinikums Münster entlarvten das Volksleiden kürzlichals Erfindung der Industrie. Ihre Auswertung derFachliteratur hat offenbart, dass das Krankheitsbild als"wissenschaftlich nicht begründet" anzusehen ist. DieMedienpräsenz des Sisi-Syndroms, darunter ein lanciertesSachbuch zum Thema, gehe vielmehr zurück auf Wedopress,eine PR-Firma in Oberursel, die von dem Pillenherstellerbeaufragt worden war.Wedopress selbst rühmt sich heute, für die "Einführungeiner ,neuen' Depression" ein "Trommelfeuer" in den Medienausgelöst zu haben. Das Fazit der PR-Agentur lautet: "DasSisi-Syndrom ist etabliert als besondere Ausprägung derDepression, akzeptiert von Medizinern und Patienten."Die Firmen Jenapharm und Dr. Kade/ Besins Pharma wiederumversuchen gegenwärtig, eine Krankheit bekannt zu machen,die angeblich Millionen von Männern im besten Alterheimsucht: das Aging Male Syndrome - die Menopause desMannes. Die Unternehmen haben Meinungsforschungsinstitute,PR-Unternehmen, Werbeagenturen, Medizinprofessoren undJournalisten in Gang gesetzt, um die Wechseljahre desMannes als ernst zu nehmende und weit verbreiteteErkrankung bekannt zu machen. Auf Pressekonferenzen wurde"der schleichende Verlust" der männlichen Hormonproduktionbeklagt. Anlass für die Kampagne war die Marktreife zweier Hormonpräparate, die seit Frühjahr2003 in Deutschland zu kriegen sind."Es ist schlau und auch ein bisschen gemein, Leute davon zuüberzeugen, dass sie etwas haben, von dem sie bisher garnicht wussten, dass es existiert", sagt Jacques Leibowitch,Arzt im Krankenhaus Raymond Poincaré nahe Paris.Die Ausweitung der Diagnosen in den Industriestaaten hatein groteskes Ausmaß angenommen. Etwa 30 000 verschiedeneSeuchen und Syndrome, Störungen und Krankheiten wollenÄrzte beim Homo sapiens ausgemacht haben. Für jedeKrankheit gibt es eine Pille - und immer häufiger für jedeneue Pille auch eine neue Krankheit. Im Englischen hat dasPhänomen schon einen Namen bekommen: "disease mongering" -das Handeln mit Krankheiten. Krankheitserfinder verdienen ihr Geld an gesunden Menschen,denen sie einreden, sie wären krank. Ob soziale Phobie,Internet-Sucht, erhöhter Cholesterinspiegel, larvierteDepression, Übergewicht, Menopause, Prä-Hypertonie,Weichteilrheumatismus, Reizdarmsyndrom oder erektileDysfunktion - medizinische Fachgesellschaften,Patientenverbände und Pharma-Firmen machen in nicht endenwollenden Medienkampagnen die Öffentlichkeit auf Störungenaufmerksam, die angeblich gravierend sind und viel zuselten behandelt werden.Im Ruhrgebiet sind "zwei Drittel der über 45-Jährigeninfarktgefährdet", berichtet die "Ärzte Zeitung". Mehr alsdrei Millionen Bundesbürger leiden am chronischenErschöpfungssyndrom (Chronic Fatigue Syndrome), behauptetdie in Düsseldorf erscheinende "Medical Press" - und fügtverschämt hinzu: "ohne Gewähr". Die Gesellschaft fürErnährungsmedizin und Diätetik in Aachen geht noch weiter:"Die in Deutschland lebenden Menschen sind alle von einemVitaminmangel betroffen", verkündet sie schlicht.Jeder fünfte Familienvater, sonst immer zuverlässig undgeduldig mit den Kindern, erkranke einmal im Leben amsoeben entdeckten "Käfig-Tiger-Syndrom", beteuern dermünstersche Professor für Allgemeinmedizin Klaus Wahle unddie PR-Firma Medical Consulting Group. Auf Grund bislangunerkannter, spezifischer Verstimmungen könnten die Papas"sich nicht mehr gut entscheiden, hadern ununterbrochen mitallem und jedem. Wie ein eingesperrter Tiger im Käfig". Insolchen Fällen könnten Psychopharmaka und Extrakte ausJohanniskraut "für einen wieder ausgeglichenen Haushalt derBotenstoffe" im väterlichen Hirn sorgen.51 Prozent im Volke leiden unter "Refluxsymptomen mitBeeinträchtigung der Lebensqualität", verkündet eineAllgemeinärztin aus dem bayerischen Rödental - sie meintSodbrennen. Genau 822 595 Menschen mit Hyperhidrose willdie private Kölner Klinik am Ring in Deutschland gezählthaben: Die Betroffenen schwitzen - angeblich so stark, dasssie medizinischer Hilfe bedürfen.Auch deutsche Rentner auf Mallorca sind reif für denInseldoktor: Trotz - oder vielleicht gerade wegen -schönster äußerer Umstände mache ihnen die"Paradies-Depression" zu schaffen. Dieses Leiden will derim sonnigen Spanien praktizierende Psychotherapeut EckhardNeumann beobachtet haben.Ähnlich bedrohlich mutet die "Leisure Sickness" an, diepathologische Unfähigkeit zum Müßiggang. Ad Vingerhoets vonder Universität im niederländischen Tilburg meint, dreiProzent der Bevölkerung würden durch Freizeit krank. DieSymptome reichen von Müdigkeit über Kopf- undGliederschmerzen bis zu Erbrechen und Depressionen.Ferienorte sind zu meiden, weil die Seuche dort besondersheftig grassiert.Selbst die Zugehörigkeit zum weiblichen Geschlecht wird vonden Ärzten wie ein körperliches Leiden behandelt. Firmenwenden sich an die Mädchen, beispielsweise in kostenlosenZeitschriften, die beim Frauenarzt ausliegen. "Fragen Siebei der Terminvergabe nach der Teenie-Sprechstunde", rätdas Blättchen "Women's Health", das laut Impressum mit"exklusiver Unterstützung der Grünenthal GmbH" erscheint.Im Editorial heißt es: "Der Gynäkologe wird zum Begleiterin allen Lebensphasen, und nicht selten legt er mit seinenPatientinnen eine Lebensstrecke gemeinsam zurück - vonjungen Jahren bis ins Alter."Sämtliche Umbruchphasen im Leben einer Frau sind längst inmedizinische Probleme umdefiniert: Die meisten werdendenMütter in Deutschland gelten als risikoschwanger, und die Zahl der Kaiserschnitte auf Wunsch steigt. JedesJahr werden rund 160 000 Gebärmütter entfernt - wobeiExperten zufolge mindestens 60 000 dieser Eingriffeüberflüssig sind. Die Tage vor der Regelblutung("prämenstruelles Syndrom") und natürlich die Wechseljahrewurden medikalisiert: Jede vierte Frau über 40 schluckt inDeutsch-land Östrogenpräparate, obwohl ein Nutzenwissenschaftlich nicht erbracht werden kann.Ist eine erfundene Krankheit erst einmal im öffentlichenBewusstsein angekommen, zahlen Patienten und Krankenkassenwie selbstverständlich für die entsprechenden Medikamenteund Therapien. Auch die aktuelle Reform desGesundheitswesens versäumt es, mit dem Erfinden vonKrankheiten aufzuräumen - einer legal abgesichertenAusbeutung der Sozialversicherung, aber auchleichtgläubiger Selbstzahler steht nichts im Weg. Während die ausufernden Kosten das Gesundheitssystemüberfordern, laufen die Geschäfte der Pharma-Industrieglänzend. Im allgemeinen Krisenjahr 2002 wuchsen dieGewinne der zehn größten Pharma-Unternehmen abermals umansehnliche 13 Prozent. Für das Marketing gibt die reicheBranche mehr Geld aus als für die Forschung. Ein Drittelder Erlöse und ein Drittel des Personals setzt Big Pharmaein, um Arzneimittel auf dem Markt zu platzieren. Zug um Zug werden dabei Krankheiten aufgebauscht oderschlicht ausgedacht. "Die Marketingleute jazzen das immerhoch. Das ist doch der natürliche Enthusiasmus", erklärteFred Nadjarian, Geschäftsführer der Firma Roche inAustralien gegenüber dem "British Medical Journal". Ende der neunziger Jahre wollte Roche seinAntidepressivum Aurorix vermarkten, das gegen die sozialePhobie helfen soll, eine vorgeblich krankhafte Form derSchüchternheit. Eine von Roche gesponserte Pressemitteilungbehauptete, mehr als eine Million Australier litten unterdem "die Seele zerstörenden" Syndrom, das mitVerhaltenstherapie und Arzneimitteln zu behandeln sei.Angesichts des großen Marktes rieb sich Nadjarian schon dieHände - doch dann bekamen er und seine Leute nicht einmalgenügend Testpersonen für die klinischen Studien zusammen.Die soziale Phobie war weit seltener, als dieRoche-Mitarbeiter zunächst sich selbst und anschließend derÖffentlichkeit eingeredet hatten. Diese Pleite offenbareein Problem der Pharma-Branche, räumt Nadjarian ein -nämlich den Hang zur Übertreibung. "Wenn Sie die ganzenStatistiken zusammenzählen", so der Manager, "dann müssteein jeder von uns ungefähr 20 Krankheiten haben. Vieledieser Sachen werden völlig übertrieben dargestellt."An dieser Masche stören sich etliche Ärzte. Hermann Füeßlvom Bezirkskrankenhaus Haar etwa beklagt in dem Fachblatt"MMW": Die Verbreitung "von Problemen wird durchepidemiologisch fragwürdige Untersuchungen ins Gigantischegesteigert, um dem Betroffenen aufzuzeigen, dass er sich in'bester Gesellschaft' befindet".Ärzte, besonders die Spezialisten, erreichen einen besserenStatus, gewinnen an Einfluss und verdienen mehr Geld, wennein neues Territorium für die Medizin erobert wird.Professoren deutscher Universitäten steigen wieselbstverständlich als Meinungsbildner für diePharma-Industrie in den Ring. Diese "Mietmäuler"(Branchenspott) streichen für einen Vortrag oder einenAuftritt auf einer Pressekonferenz Honorare in Höhe von3000 bis 4000 Euro ein und machen offen Werbung für dieentsprechenden Krankheiten und die dazu passenden Produkte."Wenn es keine Krankheit gibt, dann gehen die Pharma-Firmenpleite", sagt Carlos Sonnenschein, Hormonexperte an derTufts University in Boston. "Die Tragödie der Wissenschaft liegtdarin, dass Mediziner bereit sind, ihre Expertise zuverkaufen, um den Interessen der pharmazeutischen Firmen zudienen."Ausgerechnet medizinische Gesellschaften sind vielfach eineenge Liaison mit der Industrie eingegangen. Martina Dören,Professorin für Frauengesundheit an der Freien Universitätin Berlin, kritisiert: "Durch die in aller Regel dünne, aufMitgliederbeiträgen beruhende finanzielle Ausstattungwissenschaftlicher Fachgesellschaften hat es sich leideretabliert, dass Kongresse ohne substanzielle finanzielleUnterstützung pharmazeutischer Firmen nicht mehr existierenkönnen."Die allermeisten Daten zur Volksgesundheit werden imAuftrag von privaten Unternehmen und Kliniken erhoben undvon Public-Relations-Agenturen an die Medien geliefert. DieZahlen beruhen bestenfalls auf Stichproben und werdenhochgerechnet auf das ganze Volk. Häufig genug aber gehtdie behauptete Verbreitung einer Krankheit nur zurück aufbeliebige Schätzungen. Kein Misstrauen regte sich, als der Psychologe AlexanderDröschel aus Saarlouis im vorigen Jahr gegenüber derDeutschen Presse-Agentur verkündete, zwischen Stralsund undKonstanz litten rund eine Million Kinder an einerpsychiatrischen Krankheit, demAufmerksamkeits-Defizit-Hyperaktivitäts-Syndrom (ADHS).Seine Aussage wurde in ganz Deutschland verbreitet, einekonkrete Quelle dafür vermochte Dröschel nicht anzugeben:"Es kursieren die unterschiedlichsten Zahlen. Da habe icheine aus dem mittleren Bereich herausgegriffen." AnDröschels öffentlicher Spekulation finden einschlägigePharma-Firmen Gefallen: Sie halten Psychopillen fürzappelige Kinder bereit, damit diese in Familie und Schulebesser funktionieren, als die Natur sie geschaffen hat.Aggressiv buhlen sie um die jungen Patienten.Die Firma Novartis mit Sitz in Nürnberg hat sogar einBilderbuch zum Thema ADHS herausgebracht. DasPharma-Märchen erzählt die Geschichte des Kraken Hippihopp,der "fürchterlich ausgeschimpft" wird, weil er "überall undnirgends ist" und ihm viele Missgeschicke passieren.Glücklicherweise erkennt Doktorin Schildkröte, wasHippihopp hat: "ein Aufmerksamkeitsdefizitsyndrom"! Und sieweiß auch, was er braucht: "eine kleine weiße Tablette".Zu den Firmen, die sich den Markt selbst erfinden, gehörtdas Jenaer Unternehmen Biolitec. "Neuer Trend in derkosmetischen Chirurgie - erfolgreicher Einsatz vonBiolitec-Lasern bei Vagina-Verjüngung" meldete die Firmavor einem Jahr. Es seien "bereits erste Kliniken inDeutschland und Österreich dazu in der Lage, die Form derVagina entscheidend zu verbessern und ein jugendlichesAussehen wiederherzustellen, so dass unter anderem auch dasLustempfinden der behandelten Frauen deutlich gesteigertwerden kann".Für den behaupteten Zuwachs an Designerscheiden fehltefreilich jeder Beleg. Auf die Nachfrage, welche Ärzte dennVaginen per Laser aufhübschten, nannte die beauftragtePR-Firma, die Financial Relations AG in Frankfurt am Main,zwar die Telefonnummern zweier Schönheitskliniken in BadReichenhall und Heidelberg. Wie sich herausstellte, konntesich jedoch in beiden Häusern niemand erinnern, Scheidenverschönert zu haben. Die PR-Firma wollte dennoch nicht vonihrer Aussage abrücken und trieb nach vielen Tagen einenChirurgen auf, der in Wien praktizierte. Der Mann habe"Erfahrung mit kosmetischer Schamlippenkorrektur undbestätigt den Trend".Der Handel mit Krankheiten kennt fünf Spielarten, wie sieder australische Kritiker Ray Moynihan und zwei Ärztebeschrieben haben:

• Seltene Symptome werden als grassierende Krankheitendargestellt. Seit der Einführung der Potenzpille Viagrabreitet sich die Impotenz erstaunlich aus. Auf einerInternet-Seite des Viagra-Herstellers Pfizer heißt es:"Erektionsstörungen sind eine ernst zu nehmende und häufigeGesundheitsstörung: Ungefähr 50 Prozent der Männer zwischendem 40. und 70. Lebensjahr sind davon betroffen." DerHamburger Urologe Hartmut Porst, einer der führendenPotenzforscher in der Welt, hält diese pauschale Aussagefür heillos übertrieben: "Völliger Unfug."
• Persönliche und soziale Probleme werden in medizinischeProbleme umgemünzt. In der Nervenheilkunde gelingt dieUmwandlung der Gesunden in Kranke besonders gut, zumal "eskeinen Mangel an Theorien gibt, nach denen fast alleMenschen nicht gesund sind", wie der Hamburger Arzt KlausDörner spottet. Entsprechend rasant hat sich dieZahl der seelischen Leiden in den offiziellen"Klassifikationssystemen" vermehrt. Im Katalog deramerikanischen Veteran's Administration waren nach demZweiten Weltkrieg gerade einmal 26 Störungen notiert. Dasjetzt gültige "Diagnostic and Statistical Manual of MentalDisorders" (DSM-IV) der Vereinigung der amerikanischenPsychiater zählt 395 verschiedene Leiden auf.
• Risiken werden als Krankheit verkauft. Indem Normwertefür Messgrößen wie Cholesterin und Knochendichteherabgesetzt werden, wächst der Kreis der Kranken. DasJonglieren mit Risikofaktoren wird in den nächsten Jahreneine ungekannte Beschleunigung erfahren: durch die kürzlichabgeschlossene Entschlüsselung des menschlichen Genoms.Fast im Wochentakt werden inzwischen Gene entdeckt, dieKrankheiten im späteren Leben auslösen oder begünstigen;darunter womöglich künftig auch "Krankheitsgene", dieangeblich zu sozial unerwünschtem Verhalten beitragen. Fürdie Ethiker Jacinta Kerin und Julian Savulescu wird dieAuffassung von Gesundheit dadurch entscheidend verändert:"In diesem Sinne wird die Genetik uns die Sichtweiseermöglichen, dass wir alle in irgendeiner Hinsicht 'krank'sind."
• Leichte Symptome werden zu Vorboten schwerer Leidenaufgebauscht. Das Reizdarmsyndrom etwa geht mit einer Füllevon Symptomen einher, die jeder schon einmal gespürt hatund die viele als normales Rumoren im Darm ansehen: Schmerzen, Durchfall und Blähungen. Die diffusenBeschwerden treten vor allem bei Frauen auf und wurdenbisher den psychosomatischen Erkrankungen zugerechnet.

Erst mit der Verfügbarkeit einer Arznei erwachte dasInteresse der Industrie an der angeblichen Krankheit. Wasin solch einer Phase in der abgeschotteten Pharma-Weltabläuft, dringt nur selten nach außen. Umsoaufschlussreicher ist jenes vertrauliche Papier, dessenInhalt voriges Jahr im "British Medical Journal"veröffentlicht wurde.Es handelt sich um einen geheimen Strategieentwurf derPR-Firma In Vivo Communications. Ein auf drei Jahreangelegtes "medizinisches Erziehungsprogramm" solltedemnach den Reizdarm vom Ruch der psychosomatischen Störungbefreien und als "glaubhafte, häufige und richtigeKrankheit" darstellen. In dem Konzept der PR-Leute ging es um das Marketing fürdas Medikament Alosetron (in den USA: Lotronex) desKonzerns GlaxoSmithKline in Australien. Das erklärte Zieldes Schulungsprogramms: "Das Reizdarmsyndrom muss in denKöpfen der Doktoren als bedeutsamer und eigenständigerKrankheitszustand verankert werden." Auch die Patienten"müssen überzeugt werden, dass das Reizdarmsyndrom eineweit verbreitete und anerkannte medizinische Störung ist".Um skeptische Hausärzte zu überzeugen, empfiehlt In VivoCommunications die Veröffentlichung von Artikeln inführenden Medizinzeitschriften, wobei Interviews mit denMeinungsbildnern besonders wichtig seien. Deren Auftrittsei "von unschätzbarem Wert", um die Informationen "klinisch gültig" erscheinen zulassen.Auch Apotheker, Krankenschwestern, Patienten und einemedizinische Vereinigung sollten mit Werbematerialeingedeckt werden. Ein "Programm zurPatientenunterstützung" schließlich solle sicherstellen,dass die Herstellerfirma bei den Verbrauchern "dieDividende der Treue einstreichen kann, wenn das Medikamentdes Konkurrenten auf den Markt kommt".Die größte Phantasie beim Ersinnen neuer Krankheiten legenzweifellos die Psychiater an den Tag. Seuchenhaft breitensich Wahn und Irrsinn in Deutschland aus, was nicht nur denStand der Nervenärzte und der Psychotherapeuten in Lohn undBrot hält, sondern auch pharmazeutischen Firmen glänzendeGeschäftsbilanzen beschert. Die Aufklärungsfeldzüge derIndustrie zielen auf milde seelische Beeinträchtigungen,die einen großen Personenkreis betreffen könnten.Aufmüpfigen Kindern beispielsweise wird dann ein Leidennamens "oppositionelles Trotzverhalten" attestiert.Auch die Aufnahme der "prämenstruellen Dysphorie" in dieHitliste der Seelenleiden hat die Klientel der Psychiatermerklich vermehrt; nun dürfen sie das angeblich weitverbreitete Frauenleiden behandeln - gegebenenfalls mitPsychopharmaka. Für diesen Markt hat die Firma Eli Lillyein altbekanntes Produkt recycelt. Nachdem das Patent fürden Pillenbestseller Prozac abgelaufen war, vermarktet dasUnternehmen dieselbe Substanz nunmehr unter demNamen Sarafem: als Pille gegen das schwere prämenstruelleSyndrom. Die Psychiater treten auf diese Weise inKonkurrenz zu Frauenärzten - die doktern mitHormonpräparaten am gleichen Phänomen herum.Finanzielle Verbindungen gerade zwischen Psychiatern undPharma-Firmen sind in Deutschland gang und gäbe. DieDeutsche Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie undNervenheilkunde (DGPPN) beispielsweise lässt sich vonUnternehmen wie Astra Zeneca, Aventis Pharma Deutschland,Lilly, Novartis Pharma und Organon "unterstützen". Die vonFirmen gesponserten "Presse-Infos" weisen dieÖffentlichkeit auf immer neue Psycho-Leiden hin. So war imSeptember 2002 zu lesen: "Depressionen, Angsterkrankungen,Süchte - so heißen die neuen Zivilisationskrankheiten." Das kommt manchen Nervenärzten merkwürdig vor. "DieMethoden zur Vermarktung von Informationen haben sich biszu dem Punkt entwickelt, an dem die Denkart der Ärzte undder Öffentlichkeit innerhalb weniger Jahre bedeutsamverändert werden kann", urteilt der britische PsychiaterDavid Healy. "Dass die Verbreitung von Störungen um dasTausendfache steigt, scheint die Ärzte und dieÖffentlichkeit nicht zu überraschen."Viele der "neuen Leiden der Seele", wie sie der BaselerPsychiater Asmus Finzen nennt, sind indessen nichts anderesals Wechselfälle des normalen Lebens. Eigenbrötelei wirdaufgebauscht zur "antisozialen Persönlichkeit". Dienatürliche Trauer hat ebenfalls Eingang in die Psychiatriegefunden: als "Anpassungsstörung".Für das Heer der angeblichen Psycho-Patienten hält dieIndustrie eine reichhaltige Auswahl an Medikamenten bereit.Antidepressiva, vor allem die selektivenSerotonin-Wiederaufnahme-Hemmer (SSRI), von denen Prozacdas bekannteste Beispiel ist, sind zu Modedrogen gegenSchwermut, Traurigsein und Angst geworden. DieProzac-Kapseln (in Deutschland als Fluctin auf dem Markt)erhöhen die Menge des Serotonins im Gehirn und heben aufdiese Weise die Stimmung. Serotonin ist ein wichtigerBotenstoff im Gehirn, der Gefühle wie Stolz undSelbstwertgefühl beeinflusst.Ursprünglich für die Behandlung schwerer Depressionengedacht, werden SSRI in den westlichen Ländern heute gegeneinen bunten Strauß von Störungen verschrieben, die es vorJahren noch gar nicht gab: generalisierte Angststörung,Panikstörung, Zwangsstörung etwa oder akute Stressstörung.Der amerikanische Verbraucherschützer Arthur Levin sagt:"Die Symptome sind so breit und vage, dass beinahe jedersagen könnte: Mensch, das bin ja ich!"Seitdem klar ist, dass SSRI und andere Pharmaka bestimmteFacetten des menschlichen Verhaltens verändern, werdendiese Züge und Stimmungen systematisch medikalisiert. Vorallem die "Angst" hat Begehrlichkeiten der Pillenherstellergeweckt. Anfang 2002 arbeiteten sich 27 verschiedeneSubstanzen durch die Entwicklungspipelines der Industrie,die allesamt als Mittel gegen Angststörungen vermarktetwerden sollen. Gern werden Syndrome erfunden, die sich an bereitsanerkannte Krankheiten anlehnen. Im Dunstkreis derDepression wollen Ärzte und Industrie beispielsweise einenZustand ausgemacht haben, den sie "Dysthymie" nennen."Müde, niedergeschlagen, voller Selbstzweifel - wer hatnicht manchmal Phasen, in denen die ganze Welt grau in grauerscheint?", fragt die Deutsche Gesellschaft fürPsychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde undbehauptet: Für bis zu 3,3 Millionen Deutsche sei dieeingetrübte Gefühlswelt ein Dauerzustand und werde "viel zuselten als Krankheitsbild erkannt und entsprechendbehandelt". Der Volksmund ruft den Dysthymie-Patienten beiseinem angestammten Namen: Miesepeter."Manche Psychiater treiben ihre Diagnosen in der Tat soweit, dass am Ende wir alle etwas haben", sagt PsychiaterFinzen, der die Angaben zur Verbreitung der seelischenKrankheiten aus dem Katalog DSM-IV einmal addiert hat:Demnach leiden zu jedem beliebigen Zeitpunkt 58 Prozent derBevölkerung an irgendeiner Form von Persönlichkeitsstörung- es ist also normal, psychisch krank zu sein.Kaum besser ist es um den Körper bestellt. Beim Cholesterinetwa hat man vor einigen Jahren in Deutschland dieGrenzwerte so definiert, dass Menschen mit "normalen"Werten in der Minderheit sind, jene mit "unnormalen" Wertendagegen die Mehrheit stellen.Wie kann das sein? Eine umfassende Studie an 100 000Menschen in Bayern hat einen Durchschnittswert von 260Milligramm pro Deziliter Blut ergeben. Die NationaleCholesterin-Initiative, ein privater Interessenverbund von13 Medizinprofessoren, schlug im Jahr 1990 dennoch einen Grenzwert von nur 200 vorund konnte ihn tatsächlich durchsetzen. Die Mediziner der Cholesterin-Initiative repräsentiertenLobbyverbände, darunter die industrienahe Deutsche Liga zurBekämpfung des hohen Blutdrucks und die Lipid-Liga sowiedie Deutsche Gesellschaft für Laboratoriumsmedizin. Ineinem "Strategie-Papier" forderten sie eine aggressiveAusweitung der Diagnose: "Jeder Arzt sollte denCholesterinwert seines Patienten kennen."Durch das Dekret finanziell interessierter Mediziner wurdedie Mehrheit der Deutschen zu Risikopatienten erklärt. Inder Gruppe der 30- bis 39-Jährigen haben dem willkürlichenGrenzwert zufolge 68 Prozent der Männer und 56 Prozent derFrauen einen erhöhten Cholesterinwert. Bei den 50- bis59-Jährigen sind gar 84 Prozent der Männer und 93 Prozentder Frauen betroffen.Die Beschäftigung mit dem Cholesterinwert ist heute einweit verbreiteter Zeitvertreib, an dem Ärzte und FirmenBeträge in Milliardenhöhe verdienen. Der BundesverbandNiedergelassener Kardiologen, die Firma Unilever (Margarine "Becel"), derPharma-Konzern Pfizer und das Unternehmen Roche Diagnosticsbetreiben regelmäßig "Gesundheitsinitiativen" mit dem Ziel,Menschen dazu zu bringen, ihren Cholesterinwert testen zulassen. In einer Broschüre, die in Apotheken ausliegt, heißt es:"Ab dem 30. Lebensjahr sollte jeder seinenCholesterinspiegel kennen und alle zwei Jahre kontrollierenlassen." Ein erhöhter Cholesterinspiegel sei "einer derwichtigsten Risikofaktoren" fürHerz-Kreislauf-Erkrankungen. Die "Neue ApothekenIllustrierte" bezeichnet Cholesterin als "Zeitbombe für dieGesundheit".Dabei ist die wachsartige Substanz ein lebenswichtigerBestandteil des Körpers und wird beispielsweise vom Gehirnin großen Mengen benötigt: Das Denkorgan enthält besondersviel Cholesterin. Die meisten Körperzellen können es selbstherstellen, wenn es in der Nahrung fehlt. Zum Glück - dennohne das so verteufelte Molekül würden die Zellen zu Grundegehen.Und doch denken viele Menschen voller Furcht an den frühenHerztod, sobald sie das Wort Cholesterin nur hören. Esvergällt vielen das Frühstücksei und die Butter auf demBrötchen und lässt sie nur noch mit Unbehagen in die Wurstbeißen. Getrieben vom schlechten Gewissen, ließen allein im Jahr2001 mehr als eine Million Bundesbürger im Rahmen der"Gesundheitsinitiative" ihren Cholesterinspiegel messen.Wie nicht anders zu erwarten, lagen mehr als die Hälfte derGetesteten über dem willkürlich festgelegten Grenzwert von200 - sehr erfreulich für die beteiligten Ärzte und Firmen:Roche Diagnostics stellt Geräte zum Cholesterinmessen her;die Kardiologen bekommen neue Patienten, denen sie denVerzehr von Butter ausreden - was wiederum derMargarinemarke Becel hilft; Pfizer schließlich setztweltweit Milliarden Euro mit Medikamenten um, die denCholesterinspiegel senken.Der in den volkserzieherischen Großprogrammen erweckteEindruck, die Cholesterintheorie sei eine gesicherte Erkenntnis der Medizin, täuscht. VieleÄrzte haben erheblichen Zweifel daran, ob das Cholesterintatsächlich die Schurkenrolle spielt, die ihm im DramaHerzinfarkt zugewiesen wird. Schon als 1990 in Deutschlandder zweifelhafte Grenzwert von 200 ausgerufen wurde, gingenExperten wie der Kardiologe Harald Klepzig von derDeutschen Herzstiftung in Frankfurt am Main auf Distanz.Inmitten der Cholesterinhysterie sagte er: "Wir wärenglücklich, wenn eine einzige medizinische, kontrollierteStudie vorgelegt werden könnte, die zeigen würde, dassMenschenleben durch die Senkung von Cholesterin gerettetwerden. Es fällt dagegen nicht schwer, zehn Studienherauszusuchen, die zeigen, dass eine Senkung des Fetteseher sogar mit einer höheren Sterblichkeit einhergeht."Und Paul Rosch, Präsident des American Institute of Stressund Medizinprofessor am New York Medical College,kommentiert: "Die Gehirnwäsche der Öffentlichkeit hat sogut funktioniert, dass viele Leute glauben, je niedrigerihr Cholesterinwert sei, desto gesünder seien sie oderdesto länger würden sie leben. Nichts ist weniger wahr alsdas."Tatsächlich stützt sich die Behauptung vom bösenCholesterin keineswegs auf Beweise, sondern nur aufIndizien - und von denen halten viele einer Überprüfungnicht stand. So veröffentlichte der Forscher Ancel Keys vonder University of Minnesota im Jahr 1953 einen Artikel, derzum Gründungsmythos der Cholesterintheorie werden sollte.In seinem Aufsatz zeigte er ein Diagramm, das eine klareBeziehung zwischen dem Verzehr von Fett und derSterblichkeit durch koronare Herzkrankheiten in sechsLändern suggeriert."Die Kurve lässt kaum einen Zweifel am Zusammenhangzwischen dem Fettgehalt der Nahrung und dem Risiko, ankoronarer Herzkrankheit zu sterben", kommentierte damalsdie Medizinzeitschrift "Lancet". So beeindruckend die Kurveverläuft - sie hat einen gewaltigen Schönheitsfehler: Keyshatte nur Daten aus 6 Ländern berücksichtigt - obwohlZahlen aus insgesamt 22 Staaten vorlagen.Wenn Keys "alle Länder einbezogen hätte, wäre nichts ausder schönen Kurve geworden", sagt der Arzt Uffe Ravnskovaus dem schwedischen Lund. "Die Sterblichkeit durch diekoronare Herzkrankheit war in den USA beispielsweisedreimal höher als in Norwegen, obwohl in beiden Ländernannähernd gleich viel Fett verzehrt wurde."Kritiker wie Ravnskov verneinen keinesfalls, dass einZusammenhang zwischen Blutfetten und Koronarerkrankungenbesteht. So leiden etwa 0,2 Prozent der Bevölkerung anfamiliärer Hypercholesterinämie: Menschen mit dieserErbkrankheit haben zu wenige intakte oder gänzlich defekteCholesterinrezeptoren. Das Cholesterin kann deshalb kaumvom Blut in die Körperzellen transportiert werden, so dassder Cholesterinspiegel steigt. Die Werte liegen bei 350 bis1000 Milligramm pro Deziliter. Die Betroffenen haben einextrem hohes Risiko, früher als andere an Herzinfarkt zusterben, weil sie häufig an einer schweren Form derArteriosklerose erkranken.Allerdings ist fraglich, ob dieses Leiden mit der echtenArteriosklerose vergleichbar ist. Autopsiestudien anMenschen, die an familiärer Hypercholesterinämie litten,haben gezeigt, dass sich das Cholesterin nicht nur in denGefäßen ablagert, sondern überall im Körper. "Viele Organesind regelrecht von Cholesterin durchdrungen", sagtRavnskov. Deshalb ist es ein Irrtum, den Zusammenhangzwischen Cholesterin und Arteriosklerose auf Menschen mitnormalem Cholesterinspiegel zu übertragen.Wenn der Arzt alte "Risikopatienten" dazu drängt, aufcholesterinarme Lebensmittel umzustellen, so kann das fürdie Greise sogar gefährlich werden. Die Ernährung vonBetagten sei "ohnehin schon durch Zahnprothesen,Verstopfung, Appetitmangel und Unverträglichkeit vielerSpeisen beeinträchtigt", warnt der amerikanische ArztBernard Lown.Der Herzspezialist und Buchautor hat selbst erlebt, wieeine hochbetagte Frau plötzlich abmagerte und verfiel, weilsie versuchte, ihren Cholesterin- und auchBlutzuckerspiegel zu senken. Lown setzte dem bedrohlichenUnfug ein Ende: "Ich empfahl ihr, alle diese ärztlichenRatschläge zu ignorieren und zu essen, was immer ihr Spaßmachte. Innerhalb von sechs Monaten gewann sie ihrursprüngliches Gewicht und auch ihre vitale und positiveStimmung wieder zurück."Die Diagnose sei eine der häufigsten Krankheiten, spotteteschon der Wiener Satiriker Karl Kraus. DieCholesterindebatte gibt ihm Recht - oder auch das Beispielder Osteoporose: Einst wurde von einer solchen nur dann gesprochen, wenn dasaltersbedingte Schwinden der Knochenmasse tatsächlich zueiner Fraktur geführt hatte. Nach Angaben des StatistischenBundesamts wurde die Diagnose "Oberschenkelhalsbruch" imJahr 1995 in Deutschland in insgesamt 74 803 Fällen beiMenschen über 74 Jahren gestellt. Das entspricht in dieserAltersgruppe einem relativen Anteil von 1,2 Prozent.Diese Zahl, die in anderen Industriestaaten vergleichbarsein dürfte, reicht für das Etikett Volkskrankheit nichtaus - deshalb musste die Osteoporose völlig neu erfundenwerden. Die Rorer Foundation sowie die Firmen SandozPharmaceuticals und SmithKline Beecham sponserten 1993 einTreffen einer Kommission der Weltgesundheitsorganisation(WHO), auf der genau dieser Schritt vollzogen wurde.Bereits "der allmähliche Abbau der Knochenmasse im Alter",so die heute gängige Definition, sei als Osteoporoseanzusehen. Seither hat die Pharma-Industrie dieMöglichkeit, so ein deutscher Arzt, "die Hälfte derBevölkerung ab 40 Jahren bis ins hohe Alter mitMedikamenten zu versorgen".Um das neu definierte Leiden überhaupt diagnostizieren zukönnen, bedarf es einer trickreichen Messung derKnochendichte, bei der sich die Ärzte zu Nutze machen, dassein Knochen umso mehr Röntgenstrahlen abschwächt, jedichter er ist. Die Ergebnisse werden vom Computerausgewertet und sodann mit der Knochendichte eines 30 Jahrealten gesunden Menschen verglichen.Das Verfahren stellt bei beinahe jedem älteren Menscheneine verringerte Knochendichte fest - eben weil derKnochenschwund genauso Folge des Alterns ist wie etwafaltige Haut.Um trotzdem von einem pathologischen Vorgang sprechen zukönnen, musste die WHO willkürliche Grenzwerte festsetzen.Eine Osteoporose liegt demnach vor, wenn die Knochenmasseungefähr 20 bis 35 Prozent unterhalb des Normwertes liegt -oder mehr als 2,5 Standardabweichungen unter der Norm. AufGeheiß der WHO sind im Jahre 1993 ganzeBevölkerungsschichten plötzlich erkrankt: 31 Prozent derFrauen zwischen 70 und 79 Jahren leiden einer schwedischenStudie zufolge seither an Osteoporose; von den Frauen über80 gelten nun 36 Prozent als knochenkrank - selbst wenn siesich in ihrem langen Leben noch nie etwas gebrochen haben.Pharmazeutischen Unternehmen beschert die WHO-DefinitionMilliardenumsätze. Eine Studie aus den USA ergab: Jedezweite Frau über 45 Jahre, bei der die Knochendichtemessungeine Osteoporose anzeigt, lässt sich binnen eines halbenJahres mit einschlägigen Präparaten behandeln.Eine wissenschaftliche Begründung für ihre Entscheidungblieben die WHO-Experten schuldig. Als der deutscheBundesausschuss der Ärzte und Krankenkassen bei der WHO vordrei Jahren nachfragte, auf welchen Studienergebnissen derBeschluss fußt, wollte oder konnte der zuständigeMitarbeiter keine Quellen benennen.Das ist kein Wunder: Der Nutzen der Knochendichtemessungfür beschwerdefreie Patientinnen ist nicht belegt. Zudiesem Schluss kamen - unabhängig voneinander - deutsche,amerikanische und schwedische Studien. Die Experten desBüros für Technikfolgenabschätzung der University ofBritish Columbia im kanadischen Vancouver haben einen 174Seiten umfassenden Bericht zu der Frage vorgelegt, ob dasDiagnostizieren überhaupt etwas bringt. Ihr Fazit isteindeutig: Die wissenschaftliche Beweislage spreche "nichtdafür, dass das Messen der Knochendichte bei gesundenFrauen in oder nahe der Menopause geeignet ist, umKnochenbrüche in der Zukunft vorherzusagen".Die Knochendichtemessung an beschwerdefreien Menschen wurdein Deutsch-land vor kurzem aus dem Leistungskatalog der gesetzlichenKrankenversicherer gestrichen.Den Elan der Ärzte hat das nicht gebremst: Nunmehr hoffensie, dass die älteren Menschen selbst für die nutzloseDiagnose blechen. Dazu verkaufen sie dieKnochendichtemessung als "individuelle Gesundheitsleistung"(IGeL), die der Patient aus eigener Tasche bezahlen soll."Wer in der Praxis IGeLn will, braucht ein bisschen Gespürfür die 'Kaufbereitschaft' und die richtige Situation", rätdie medizinische Fachzeitschrift "MMW" ihren ärztlichenLesern. Oft ergebe sich die Gelegenheit aus dem Gespräch:"Die Dame in den Wechseljahren mit ihren Osteoporose-Sorgenwird wahrscheinlich dankbar sein für den Hinweis ihresArztesauf die Osteoporose-Diagnostik und -vorbeugung in derPraxis."Die Medikalisierung des Lebens hält das britische NuffieldCouncil on Bioethics, ein elitärer Zirkel von 15Philosophen, Ärzten und Wissenschaftlern, für einen neuenMegatrend. Der weltweit geachtete Think- Tank warntevoriges Jahr: "Eines der Probleme liegt in derdiagnostischen Ausbreitung oder der Tendenz, dass Störungenso breit definiert werden, dass mehr undmehr Individuen im Netz der Diagnose gefangen werden."